____市分中心：
本人姓名____（证件类型____号码____），____委托____(证件类型____号码____)，____于____年____月____日前往你中心代理查询本人信用报告，并责成其及时将查得的信用报告转递本人____。
特此授权。
委托人（签字）：____
代理人（签字）：____
____年____月____日
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